.RU

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику острого аппендицита, дифференциальную диагностику, методику оперативного лечения, ведение больного в послеоперационном периоде


2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить клинику острого аппендицита, дифференциальную диагностику, методику оперативного лечения, ведение больного в послеоперационном периоде.
3. ЗАДАЧИ  ЗАНЯТИЯ
^ Студент должен  иметь представление
     О частоте и месте данной патологии в структуре абдоминальных хирургических заболеваний.

     О соответствии морфологических изменений и клиники при аппендиците.
^ Студент  должен  знать
     Классификацию и симптоматику острого аппендицита.

     Особенности клиники острого аппендицита в зависимости от возраста больного, пола и расположения червеобразного отростка.

     Дополнительные методы исследования у больных с острым аппендицитом.

     Тактику хирурга, оперативное лечение острого аппендицита.
^ Студент  должен уметь
     Выполнять и оценивать аппендикулярные симптомы: Кохера, Ленандера, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

     Интерпретировать лабораторные показатели характерные для острого аппендицита.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа.

^ 5. ЗАДАНИЯ  СТУДЕНТАМ

Задание № 1. Провести осмотр больного с острым аппендицитом. Записать результаты в рабочую тетрадь.

Задание № 2. Изучить имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Записать результаты в рабочую тетрадь.

Задание № 3. Доложить о больном всей группе.

6.  МЕТОДИЧЕСКИЕ  УКАЗАНИЯ  К  ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Проводя осмотр больного с острым аппендицитом, необходимо выявить симптомы характерные для данного заболевания. Изучая имеющиеся у больного результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, обратить особое внимание на выявленные отклонения.

Кратко докладывая о больном всей группе, обосновать избранную тактику ведения и лечения больного.

^ 7. ВОПРОСЫ   ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ

1. Развитие патологического процесса при остром аппендиците  начинается:  а) с серозного покрова червеобразного отростка, б) со слизистой червеобразного отростка,  в)  с  мышечного  слоя червеобразного отростка,  г) с купола слепой кишки,  д) с терминального отдела тонкой кишки.

2. При остром аппендиците в начале заболевания  характерна рвота:  а) однократная,  б) многократная, в) приносящая облегчение,  г) не приносящая облегчения, д) усугубляет состояние больного.

3. Симптом Кохера - это:  а) усиление болей в правой  подвздошной области в положении на левом боку,  б) разница подмышечной и ректальной температуры более чем на один градус,  в)  боли из эпигастральной области смещаются в правую подвздошную, г) усиление болей в правой подвздошной области при поколачивании  в  левой,  д) резкие боли при поколачивании по передней брюшной стенке.

4. Симптом Ленандера - это:  а) усиление болей в  положении больного на левом боку, б) разница подмышечной и ректальной температур более чем на один градус, в) боли, локализующиеся в эпигастральной области,  смещающиеся в правую подвздошную, г) усиление боли в правой подвздошной области при поколачивании в левой,  д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти.

5. Симптом Ровзинга - это: а) усиление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку,  б)  разница подмышечной  и  ректальной температур  более одного градуса,  в) первоначально боли локализуются в правой подвздошной области, г) усиление  болей в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области, д) болезненность при пальпации в области треугольника Пти.

6. Симптом Ситковского - это:  а) усиление болей в  правой подвздошной  области  при  положении больного на левом боку,  б) разница подмышечной и ректальной температуры более чем  на  один градус,  в) локализация болей в эпигастральной области сменяется на правую подвздошную,  г) усиление болей в правой подвздошной  области  при  поколачивании в левой подвздошной,  д) болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

7. Для острого аппендицита у пожилых  больных  характерно: а)  слабо  выраженные  симптомы раздражения брюшины,  б) высокий лейкоцитоз, в) раннее развитие деструктивных изменений в отростке, г) сильные боли, д) высокая лихорадка.

8. Для  пеpфоpативного аппендицита характерны:  а) симптом Менделя,  б) нарастание клинической картины перитонита,  в) внезапное  усиление болей в животе,  г) напряжение мышц передней брюшной стенки, д) все перечисленное.

9. Какие  дополнительные методы обследования являются обязательными у пациентов с острым аппендицитом:  а) пальцевое ректальное исследование,  б) ирригоскопия, в) рентгеноскопия желудка, г) рентгеноскопия легких, д) вагинальное исследование у женщин.

10.Для  диагностики острого аппендицита используются дополнительные методы:  а) лапаpоскопия, б) клинический анализ крови, в) ректальное исследование, г) теpмогpафия, д) все перечисленное верно.

11.Клинически  острый аппендицит может быть принят за:  а) сальпингит,  б) острый холецистит,  в) дивеpтикулит Меккеля,  г) прерванную внематочную беременность,  д) любую из этих видов патологии.

12.После  аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают: а) антибиотики, б) анальгетики, в) сульфаниламиды, г) слабительные, д) все перечисленное.

13.Отметить для какой локализации червеобразного отростка характерен симптом Габая – болезненность при пальпации в области треугольника Пти: а) центральной, б) медиальной, в) тазовой, г) подпеченочной, д) ретроцекальной.

14.Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в послеоперационном периоде у больных острым аппендицитом оказывает следующие эффекты: а) обезболивающий, б) антибактериальный, в) противовоспалительный, г) активирует местный иммунитет, д) нарушает процессы свертывания крови.

15.Для острого аппендицита у детей характерно: а)  слабо  выраженные  симптомы раздражения брюшины,  б) быстрое распространение воспалительного процесса на париетальную брюшину, в) раннее развитие деструктивных изменений в отростке, г) сильные боли, д) высокая лихорадка.

^ 8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. В приемный покой машиной скорой помощи доставлен больной с болями в животе. Клиническое обследование и лабораторные данные не позволяют Вам с достоверностью поставить или отвергнуть диагноз острого аппендицита в приемном покое. Какова будет  Ваша тактика?

2. Больной 32 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся сутки назад. Сначала боль возникла в эпигастральной области, была однократная рвота, затем боли локализовались в правой подвздошной области и с тех пор усиливаются, что и заставило пациента обратиться к врачу. Стул нормальный. При осмотре: язык влажный, температура нормальная, отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжения мышц нет. Положительные симптомы Ровзинга и Ситковского. Симптом Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательный. Лейкоцитов в крови 8,0х109/л, анализ мочи без особенностей. Ваш диагноз и тактика лечения.

3. Поступает больной 70 лет с жалобами на небольшие, но стойкие боли в правой подвздошной области, которые появились у него двое суток назад, диспепсических расстройств нет. Температура нормальная, ранее никогда подобных болей пациент не отмечал. Страдает гипертонической болезнью. При осмотре: язык суховат, пульс 80, артериальное давление 140 и 90 мм рт. ст., живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, в правой подвздошной области локальная болезненность. Симптомы Ровзинга и Ситковского не выявляются, симптомы Менделя и Воскресенского (симптом "рубашки") отрицательные. Лейкоцитоз в крови 6,2х109/л, в моче изменений нет. Ваш диагноз и тактика.

4. Больной 19 лет поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой подвздошной области. Тошноты и рвоты не было. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,80С, пульс 92. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым в тазобедренном суставе и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при глубокой пальпации. Симптом Ровзнга положительный, симптомы Ситковского, Менделя отрицательные. Дизурических расстройств нет, моча не изменена. Лейкоцитоз в крови 14,3х109/л. Какое заболевание можно предположить?

5. У больного 23 лет, за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами. Состояние больного удовлетворительное, пуль 96. Язык суховат, живот умеренно напряжен в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского (симптом скольжения) отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоцитоз в крови 12,9х109/л. Ваш диагноз и тактика.

6. У больной с 32 недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,70С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижних отделах, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 12,4х109/л, в моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Ваш диагноз и тактика.

7. У больного 59 лет, двое суток назад появились боли в животе. Была тошнота, однократная рвота. Больной принимал анальгин, прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. Но через некоторое время возобновились, появилась многократная рвота. Состояние тяжелое, сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 120, артериальное давление 95 и 60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен и болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 37,20С. Лейкоцитоз 18,6х109/л. Ваш диагноз и тактика.

8. У больной 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,50С. Больная принимала тетрациклин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,40С, пульс 88. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Менделя отрицательный. Лейкоцитоз в крови 11.1х109/л. Ваш диагноз и тактика.

9. Больной 44 лет жалуется на сильные боли в правом подреберье, тошноту и однократную рвоту пищей не принесшую облегчение. Болен со вчерашнего дня. При осмотре живот симметричен, правая половина отстает в акте дыхания, при пальпации болезненность и напряжение в правой половине живота. Положительные симптомы Ситковского и Менделя в правой половине. Ваш диагноз и тактика.

10.Больная 33 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, тошноту и частый жидкий стул. Больна около суток, боли, возникнув в эпигастрии, переместились в правую подвздошную область. При осмотре живот симметричен, правая половина отстает в акте дыхания, при пальпации болезненность и напряжение в правой половине живота. Положительные симптомы Ситковского и Ровзинга. Ваш диагноз и тактика.

9. Литература  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  к  занятию

Основная литература

1. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005. – С. 162 – 184.

2. Кузин М.И Хирургические болезни. – М.: Медицина, 2002. – С. 621 – 646.

175moralnie-principi-marketinga-koncepciya-sistemi-marketingovoj-informacii-shema-marketingovogo-issledovaniya.html
176-m-rejngardtu-k-s-stanislavskij-sobranie-sochinenij-tom-8.html
1767-god.html
178-mashinist-vozduhorazdelitelnih-ustanovok-edinij-tarifno-kvalifikacionnij-spravochnik-rabot-i-professij-rabochih-vipusk-1.html
1784-god-14-go-yanvarya-gospodinu-vice-admiralu-i-kavaleru-suhotinu.html
179-updike-john-the-women-who-got-away-london-penguin-books-2009-106-p-postupleniya-v-otdel-literaturi-na-inostrannih-yazikah.html
  • shkola.bystrickaya.ru/pravoohranitelnie-organi.html
  • lektsiya.bystrickaya.ru/programma-konferencii-sovremennie-rossijskie-levie-perspektivi-vneparlamentskoj-raboti-kazan-28-29-iyunya-2008-g-subbota-28-iyunya-2008-goda.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-6-simvolicheskaya-nerechevaya-deyatelnost-t-g-vizel-osnovi-nejropsihologii.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/obespechenie-obrazovatelnogo-processa-uchebnoj-i-uchebno-metodicheskoj-literaturoj-po-zayavlennim-k-licenzirovaniyu-obrazovatelnim-programmam-n-pp-stranica-9.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/diagramma-sostoyaniya-splavov-zhelezo-uglerod-obrabotka-metallov-davleniem.html
  • education.bystrickaya.ru/13-kolco1-dolzhen-zhit-strugackij-stazheri.html
  • esse.bystrickaya.ru/raschet-i-analiz-pokazatelej-obema-raboti-i-ispolzovaniya-podvizhnogo-sostava-zhd-chast-8.html
  • reading.bystrickaya.ru/kognitivnoe-modelirovanie-institucionalnogo-delovogo-diskursa-10-02-19-teoriya-yazika.html
  • paragraf.bystrickaya.ru/zaklyuchitelnie-zamechaniya.html
  • exchangerate.bystrickaya.ru/lyublino.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/istoriya-latvii.html
  • student.bystrickaya.ru/3-plan-schetov-uchebnij-kompleks-dlya-studentov-izuchayushih-disciplinu-buhgalterskij-uchet.html
  • grade.bystrickaya.ru/n-nazarbaev-zhmis-masati-oushilara-zn-abletn-belgl-br-ksptk.html
  • control.bystrickaya.ru/doklad-soderzhit-informaciyu-o-poslednih-razrabotkah-rossijskih-proizvoditelej-v-oblasti-fotovideofiksacii-narushenij-pdd-sdelana-klassifikaciya-sushestvuyushih-sistem-fotovideofiksacii.html
  • reading.bystrickaya.ru/m-magistr-alfavitnij-predmetnij-ukazatel.html
  • crib.bystrickaya.ru/i-opredelenie-urovnya-obrazovaniya.html
  • kontrolnaya.bystrickaya.ru/razdel-iii-soderzhanie-disciplini-tematicheskij-plan-dlya-studentov-ochnoj-formi-obucheniya-7-2-tematicheskij-plan-dlya.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/sushestvennost-v-audite-5.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/otchet-roo-pravo-rebenka-2001-god-moskva-aprel-2002-g.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/kollektivnoe-sostavlenie-algoritma-1-metodi-organizacii-intellektualno-rechevoj-deyatelnosti-shkolnikov.html
  • reading.bystrickaya.ru/metodicheskie-rekomendacii-dlya-studentov-tema-kontrolnaya-rabota-po-teme-obshaya-receptura.html
  • exchangerate.bystrickaya.ru/indukciya-chast-2.html
  • learn.bystrickaya.ru/franc-kafka-zamok-stranica-24.html
  • zadachi.bystrickaya.ru/sluzhba-dokumentacionnogo-upravleniya-na-predpriyatii.html
  • tasks.bystrickaya.ru/312-svedeniya-o-gosudarstvennoj-registracii-emitenta-ezhekvartalnij-otchet-otkritoe-akcionernoe-obshestvo-arhangelskij.html
  • esse.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-disciplini-ugolovno-processualnoe-pravo-rf-obrazovatelnaya-programma-napravleniya-030900-yurisprudenciya-stranica-2.html
  • literature.bystrickaya.ru/delovaya-igra-knizhnaya-fabrika-metodicheskoe-posobie-provedenie-obrazovatelnih-programm-seminarov-po-povisheniyu.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/normativnie-pravovie-akti-i-akti-razyasneniya-zakonodatelstva-programma-disciplini-sistema-nalogov-i-sborov-rossijskoj.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/vknige-mnogo-interesnih-i-ostroumnih-istorij-ob-otkritiyah-i-fenomenah-gipotezah-i-perspektivah-nauki-psihobiohimii.html
  • predmet.bystrickaya.ru/sekciya-vospitatelej-predshkolnoj-podgotovki-strategii-razvitiya-shkoli-na-sovremennom-etape-i-ih-vliyanie-na-stanovlenie.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/53-kachestvo-znanij-vipusknikov-po-rezultatam-itogovoj-attestacii-i-samoobsledovaniya.html
  • literatura.bystrickaya.ru/slovo-kompyuter-oznachaet-vichislitel-t-e-ustrojstvo-dlya-vichislenij-potrebnost-v-avtomatizacii-obrabotki-dannih-v-tom-chisle-vichislenij-voznikla-ochen-d.html
  • writing.bystrickaya.ru/-169-morfemi-rassmotrennie-v-predidushem-razdele-yavlyayutsya-stroitelnim.html
  • shkola.bystrickaya.ru/tuberkulez-kozhi.html
  • occupation.bystrickaya.ru/o-provedenii-viii-otkritogo-kraevogo-festivalya.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.